アトピー性皮膚炎は桑名市のまつだ小児科クリニックへ

アトピー性皮膚炎は、お子さんのかゆみや肌荒れが続くことで、見ている保護者の方にも大きなストレスや不安を与える病気です。桑名市のまつだ小児科クリニックでは、アトピー性皮膚炎のスキンケアの指導、軟膏療法などの治療を行っています。お子さんの肌で心配な点がある方は、参考にしてみてください。

アトピー性皮膚炎とは

アトピー性皮膚炎は、かゆみの強い湿疹（赤み・ブツブツ・カサカサ）が、よくなったり悪くなったりを繰り返す疾患で、多くの患者はアトピー素因を持っています。

アトピー素因：①家族歴や既往歴（喘息、アレルギー性鼻炎、結膜炎、アトピー性皮膚炎のうちいずれか、あるいは複数の疾患）、または②IgE抗体を産生し易い要因。

アトピー性皮膚炎の診断基準

１）強い痒みがある。

２）アトピー性皮膚炎に特徴的な皮疹が認められ、体の左右同じような場所に湿疹があらわれる。おでこ、目や口や耳の周り、首、手や足の関節のやわらかい部位にあらわれることが多く、悪くなったり、よくなったりを繰り返します。

アトピー性皮膚炎には湿疹などができる場所に年齢的な特徴があります。

１．乳児期（0歳～2歳）

赤ちゃんの皮膚は薄く、外からの刺激に弱く、湿疹やかぶれが起こりやすいので、乳児湿疹と呼ばれることも多く、数か月で自然治癒します。しかし、アトピー性皮膚炎は、頭・顔（ほほ）、耳まわりから湿疹が始まり、次第に体幹や手足に降りていく傾向があります。左右対称性の湿疹で、乳児では2か月以上、乳児以降では6カ月以上にわたって繰り返す慢性的な痒みを伴う皮膚の湿疹の病気です。　

湿疹を放置すると、湿疹の部位は皮膚のバリヤー機能が壊れているため、周囲の環境にある抗原（卵、牛乳、小麦、ピーナッツ、クルミ、カシューナッツ、ダニ、犬、猫など）が皮膚から侵入し、食物アレルギーや動物アレルギー、喘息などいろんなアレルギー疾患の原因になる可能性が高いことが分かってきています（経皮感作）。

２．幼児期から学童期（2～12歳）　

皮膚症状は軽くなり、顔面の皮疹は減少し、ひじ、ひざ、首、手首、足首など、関節の内側に湿疹が出やすくなります。よくなったり悪くなったりを繰り返すようになり、季節の変わり目、汗をかいたとき、風邪を引いたとき、ストレスや疲れがたまったときなどに悪化することがあります。

３．思春期・成人期（13歳以上）

皮膚は性ホルモンの影響で皮脂の分泌が増加し、脂漏や痤瘡が生じやすくなります。皮疹はそれらと重なり、顔の皮疹は複雑になります。顔全体が赤くなる（赤ら顔）、皮膚の委縮、色素沈着、痒疹や結節などを起こしてくることがあります。

アトピー性皮膚炎の重症度

軽　症：面積にかかわらず皮膚に軽度の皮疹（軽度の赤みや皮膚がカサカサした状態）のみがみられる状態
中等症：強い炎症を伴う皮疹（赤みや皮膚が盛り上がった丘疹、皮ふがゴワゴワになる苔癬化など）が体表面積の10％未満にみられる状態
重　症：強い炎症を伴う皮疹が体表面積の10％以上～30％未満にみられる状態
最重症：強い炎症を伴う皮疹が体表面積の30％以上にみられる状態

アトピー性皮膚炎はしっかり治療することによって成長とともにかなり軽くすることが可能で、日常生活に困らない状態までコントロールできるお子さんはたくさんいます。

アトピー性皮膚炎の治療の目標

○症状があっても軽微で、日常生活に支障がなく、薬物療法もあまり必要がない状態に到達、維持すること

○軽い症状は続くけれども日常生活に支障があるほど急激に悪化が起こらない状態を持続すること

アトピー性皮膚炎の治療

アトピー性皮膚炎の治療の柱は、外用療法とスキンケア、そして悪化する要因を取り除くことです。

外用療法

（１）ステロイド外用薬

最も効果的に炎症を抑えます。その強さにより5段階に分類されています。

①Ⅰ群ストロンゲスト（デルモベート・ジフラールなど）

②Ⅱ群ベリーストロング（マイザー・アンテベート・リンデロンDP・ネリゾナなど）

③Ⅲ群ストロング（フルコート・ボアラ・リンデロンV・プロパデルムなど）

④Ⅳ群ミディアム（ロコイド・キンダベート・アルメタ・リドメックス）

⑤Ⅴ群ウィーク（各種プレドニン軟膏）

皮疹の重症度によって1群からⅤ群を使い分けします。

軽症は、ミディアム以下のステロイド、中等症は、ストロングないしミディアム、重症はベリーストロングないしストロンゲストを使用します。小児ではほぼⅢ群とⅣ群を使用することが多いです。炎症のある皮膚には、ステロイドは短期的に怖がらないでしっかり塗ることが重要です。薄く塗るのではなく、のせる感覚で塗ります。

塗り方：人差し指の先端から第１関節まで口径5㎜の外用チューブから押し出された量になり（約0.5ｇ）が成人の手のひら2枚分の塗る量（１FTU：finger-tip unit)になります。

従って、手のひら1枚分が0.25ｇになります。またローションや容器に入っている場合は、概ね1円玉ぐらいが1FTUに相当します。保湿剤も同様の使い方です。

次に実際の軟膏療法の指導に関してご説明します。炎症のある皮膚が、ツルツルテンになるまで、ステロイドを毎日1～2回で使用します。一見はツルツルになった肌でも、目に見えない炎症が皮膚の深部に残っています。その次に行うのがプロアクティブ療法です。ステロイドを毎日しっかり使用後、皮膚に見た目で湿疹がない状態になったら、次の1週間はステロイドと保湿剤（当院での指導では、保湿剤＋モイゼルト）を交互に塗っていきます。次の1週間は、保湿剤は2日間連続、3日目にステロイドを使用します。次の1週間は保湿剤を3日間連続使用し、ステロイドは4日目に塗ることになります。最終的には保湿剤＋モイゼルトのみの使用となります。ステロイドは炎症がひどい時は、1日2回から1回の使用ですが、保湿剤＋モイゼルトは1日2回使用していきます。　

非ステロイド性外用薬（ステロイド様の作用がありかつ副作用が少ない）

①タクロリムス軟膏（免疫抑制薬）：プロトピック軟膏

身体の免疫反応が高まっている状態を正常に整えます。ステロイドが困難な部位（例えば眼瞼周囲など）に有効です。塗るとヒリヒリするなどの刺激がありますが、皮膚の状態が良くなると、自然におさまります。

②デルゴシチニブ軟膏（JAK阻害薬）：コレクチム軟膏

細胞内の免疫を活性化するシグナル伝達に重要な役割を果たすJAKの働きを抑制することで効果を発揮します。

③ジファミラスト（PDE4阻害薬）：モイゼルト軟膏

PDE4の働きを抑制することによって、炎症反応で重要な働きをする細胞内cAMP濃度を上昇させて炎症性のサイトカインやケモカインの産生を抑制して抗炎症効果を発揮する薬剤です。

いずれの薬剤もステロイド（ミディアムクラス）とほぼ同等の作用を持ちながら、ステロイドでみられる副作用はなく、安心して使用できる薬剤ですが、効果の速さではステロイドには敵わないので、ステロイドで良くした皮膚をセカンドのステージで使う薬になります。また、あまりステロイドを使用したくない部位（例えば、顔面や眼瞼周囲など）に使用することもできます。

中等症以上のアトピー性皮膚炎皮膚炎の患者さんに対する全身治療として生物学的製剤を用いた治療があります。

生物学的製剤とは、バイオテクノロジー（遺伝子組換え技術など）を用いて、生物が作り出す特定のタンパク質（抗体など）を人工的に作り出した薬のことを指します。当院では、中等症または重症のアトピー性皮膚炎の患者さんに対して、デュピクセント、ミチーガと呼ばれる注射薬を症状に応じて治療に用いています。

①デュピクセント：「IL-4」と「IL-13」という物質の働きを直接抑えることで、皮膚反応を抑制します。かゆみ・湿疹ともに強い症状が出ている方に向いています。生後6か月以上から使用可能です。体重に応じて2週～4週間おきの投与になります。

②ミチーガ：「IL-31」という痒み引き起こす物質の働きを直接抑えることで、皮膚反応を抑制します。かゆみを抑えることに特化したアトピー性皮膚炎の治療薬です。発疹はそこまでひどくないが、かゆみが強い方に向いています。6歳以上であれば使用可能です。4週おきの投与になります。

③イブグリース：「IL-13」という物質の働きを直接抑えることで、皮膚反応を抑制します。日本では2024年より発売された、比較的新しい薬になります。12歳以上かつ40㎏以上であれば使用可能です。基本は2週おきの投与ですが、状態がよくなれば投与は月1回まで変更できます。

保湿剤によるスキンケア

・保湿剤は入浴後すぐ（5分以内）に塗るのがよいとされています。保湿剤は皮疹のあるところだけでなく全身に塗りましょう。指先で塗るのでなく、手のひらにとって、しわに沿って塗ると皮膚に広がりやすくなります。

保湿剤の種類は、さまざまな種類・剤型があります。白色ワセリンは、ベタベタしますが刺激がなく保湿効果が持続します。尿素製剤は炎症のある部分で刺激を感じますが、あまりベタベタしません。ヘパリン類似製剤はわずかに特徴的なにおいがありますが、あまりべたつかず吸湿効果があり、塗りやすい特徴があります。ワセリンは皮膚を覆うことで保湿効果を高めますが、ヘパリン類似製剤は水分を呼び込んでくる吸湿効果もあります。剤型は、軟膏、クリーム、ローション、フォーム（泡状）、スプレーなどがあり、皮膚の状態に合わせて使いましょう。

悪化要因のコントロール

食物アレルギーが関与するアトピー性皮膚炎は、まれにありますが、ほぼ関与していません。不必要な食物除去は避けましょう。ダニ・ホコリ、ペットの毛、花粉などの環境アレルゲンで悪化することがあります。汗や唾液、毛髪、衣類の摩擦などの刺激でも悪化することがあります。唾液や汗は洗い流すか濡れた軟らかい布でふき取り、毛髪は短く切りそろえましょう。ストレスなども悪化要因になります。なるべく悪化させる原因を減らしていきましょう。

アトピー性皮膚炎は、すぐに完治する病気ではありませんが、適切な治療とケアを続けることで、症状をほとんど気にならない軽度なレベルに保つことは十分可能です。